“寻仲景之所及” 伤寒体系对临证的指导(上)


因为中医经典与理论的特性,导致前后矛盾的论述,我归纳了一下,这种现象的产生有几种情况:

医案二

讲者简介

舌瘦,略红。苔薄。

伤寒体系对临证的指导(上)

在这里讲这三个案子的意思,就是给大家说,我们中医更看重在临床上这种直接的疗效,中医在临床上有很大的发展空间。好多学生毕业以后对中医没有信心,我觉得完全没必要,只要你学的扎实,在临床上看病有疗效,就会有好多的病人逐渐过来找你看。虽然一开始会有些惨淡,但是会越来越好,大家要有信心。

中医经典与理论的特性带来的问题

编辑:朱丽莉

中医里头的经典

讲到经典,有必要给大家先讲一下什么叫经?刘勰《文心雕龙·宗经》篇说:“经也者,恒久之至道,不刊之鸿论”。经为常也,是恒久之至道,典指的是法则、典籍,所以能够阐述一些长久的、持续的道理的书籍,我们应该称之为经典。

还有麻黄汤和三拗汤,我们也讲它们是属于外感风寒轻重的不同,觉得力量不一样,导致用不同的方子。作为三拗汤来讲,其实它是麻黄汤把桂枝去掉,那你就要想,把桂枝去掉的意义在哪?导致它的病机变化的原因在哪?然后还有桑菊饮和银翘散,一个是辛凉轻剂,一个是辛凉平剂,那么它们的差距是本身病机就有不同,还是说病机其实一样只是程度不一样?如果它们是程度的不一样,我们是不是也可以通过这种量来做一个调节?甚至我们把三仁汤、普济消毒饮、甘露消毒丹做一个比较,它们是因为湿重/热重/湿热并重,就必须用不同的方子吗?三仁汤证是湿重于热,假设我碰到一个热重于湿的,把三仁汤里面祛湿药剂量用少点,清热药剂量用多点,能不能达到同样的治疗效果?

当时我看到这个小孩的时候,简单分析,他有气机的不通畅,呼吸通畅,没有鼻子堵塞,嗓子没有问题,也没有咳嗽,饮食二便都没有问题,主要从调理气机的方面做治疗,用的是小柴胡汤加葛根、芩、连。吃完这个药以后,症状有缓解,但是没有彻底解决。然后我就想,原来我去参加一个培训,西医里头讲过,慢阻肺(慢性阻塞性肺气肿)引起的呼吸不畅,有一个康复训练方法,很简单,拿有韧性的一个手臂那么长的麦秸秆,然后把嘴弄得很小就去吹,一直把这个麦秸秆吹到有点歪,每天不断练习,就会让呼吸功能好转,不会感觉憋气。我觉得跟患者的情况跟这个有点像,就说能不能用这个方法试试。为什么要用麦秸秆?很人性化,他们调查发现出现慢性阻塞性肺病的病人,老年人比较多,而且这些老年人大多都是农村的,为什么是农村?因为他们在年轻的时候在农村烧大灶,烟熏之后对肺的损伤比较大,所以慢阻肺的人会比较多,那么就让他们吹麦秸秆。小孩子可能会对吹气球比较感兴趣,那就买几个气球让他尽量吹,一次吹的时间很长。这个小孩回去试了试,几天就好转了。

经典里面存在矛盾

张儿,肺部感染,经西医治疗十余日后愈,时欠首张肩而做引息。呼吸如常,并无鼻咽阻塞,未见咳嗽,饮食二便均调。

医案三

什么叫主观的带入?比如我很喜欢李东垣,那么我就只研究李东垣的一系列方法,就把李东垣里面讲的这些东西夸大使用,最后导致我在临床碰到的所有的病人可能都是这一类的问题,甚至说大部分的病人我都觉得应该补脾。事实上,应该不会是这样。你要想想,你的这些病人,比如一百个,你一百个都看好了吗,没有,那没有好的话,你的临床验证就有问题。所以我们在讲四大家这样的流派的时候,一定要知道他立论的依据是什么?针对的是哪一类的疾病?这一类疾病用这种描述来讲,应该怎么去治?你把这个东西学会,就会全面很多。所以,在临床上碰见的病人,就是不同流派的病人,分别要对应不同流派的治疗方法。或者我们就不应该用流派这个词,应该讲是不同病机的病人。那么你要学会如何去选择用哪一个医家的理论,去描述去治疗相应的疾病,这是我们看这些书需要做到的。

医案分享:中医的生命在于临床

讲到经书,给大家多聊一些比较有意思的事情。大家经常说经典、经书,可能就想,是不是有纬书?其实也是有的。在我们古代文献里,经一般都会跟纬同时出现,经纬、经纬,有经书,也会有纬书。纬书一般都是什么内容?在汉代的时候,“罢黜百家,独尊儒术”,儒家的一些人会编一些书籍,比如讲孔子不是通过我们人类正常受孕方式来的,可能是他的母亲怎么感受到天地的灵气然后怀孕了,其实就是把儒家变成儒教,这样的一些书称之为纬书。我们常说的好多乱力怪谈的事情,就是出自于纬书。现在这些纬书看不看得到?大部分是看不到的。隋炀帝的时候,把这些书收集起来一把火烧了,他觉得没意思。经书因为具有指导性意义,所以被留存了下来。事实上,如果大家把纬书作为小说,作为闲杂时候打发时间的读物是可以的,如果要做学问,在这一类书籍上花费大量的时间不太值得。

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