【指南速览】2018年北美及欧洲小儿胃肠病、肝病和营养协会儿童胃食管反流及胃食管反流病临床指南解读

3.胃镜检查:

2018年NASPGHAN/ESPGHAN指南建议当无法使用pH-阻抗监测时,食管pH监测可用于以下情况,(1)判断不适症状持续与酸反流的关系;(2)判断酸反流与食管炎发生及其他GERD相关症状或体征的关系;(3)评估抑酸治疗的效果(以上均为强推荐)。目前pH监测的方法有pH探针、无线pH记录仪、口咽部pH探测仪、呼出气冷凝液pH监测。其中口咽部pH探测仪及呼出气冷凝液pH监测的敏感性较差,不推荐使用。食管pH监测是基于酸反流而设计的,无法识别非酸反流。有学者采用胃食管双pH监测技术同步监测胃和食管的pH,通过分析胃和食管pH发生变化的时间关系来判定反流的性质,但目前胃内pH的正常模式尚无统一标准,因此该技术在临床应用的细节问题还有待进一步完善。


对于有GERD相关症状(反流、呕吐、腹痛、胸痛、咳嗽、喘息、反复发作性肺炎、咽痛、声嘶、慢性鼻窦炎、喉炎、牙蚀症)的1岁以上儿童,2018年NASPGHAN/ESPGHAN指南推荐按图2所示流程处理。

1.婴儿:

3.经幽门或空肠喂养:

2.抑酸药:关于抑酸药的使用,2018年NASPGHAN/ESPGHAN指南有如下建议,(1)PPI是治疗儿童反流相关性糜烂性食管炎的一线药物(强推荐);(2)当PPI不可用或患儿存在PPI使用禁忌证时,可使用H22222受体阻滞剂或PPI处理食管外症状(咳嗽、喘息或哮喘),除非患儿同时伴有典型的GERD症状或诊断试验提示GERD可能(弱推荐);(7)对于疗程4~8周的抑酸治疗反应欠佳者,应评估治疗效果并除外其他可引起类似症状的疾病(强推荐);(8)对于接受抑酸治疗的GERD患儿,应定期评估是否继续治疗(强推荐)。有证据表明抑酸治疗可能会增加儿童感染性疾病发生的风险(坏死性小肠结肠炎、肺炎、上呼吸道感染、艰难梭菌感染),因此指南强调了定期评估的必要性,避免长期使用抑酸药。

3.促动力药:关于促动力药的使用,2018年NASPGHAN/ESPGHAN指南有如下建议,(1)对于其他药物治疗无效的患儿,可在手术治疗前优先考虑使用巴氯芬(弱推荐);(2)不推荐使用多潘立酮、甲氧氯普胺及其他促动力药治疗儿童GERD(弱推荐)。此外需注意成人中的研究表明巴氯芬可导致消化不良、嗜睡、头晕等不良反应,因此不宜在儿童患者常规使用。由于缺乏循证依据,2018年NASPGHAN/ESPGHAN指南未对红霉素治疗儿童GERD形成推荐意见。但国内关于红霉素治疗新生儿GERD的报道较多,2013年发表的一项基于国内资料的荟萃分析显示小剂量红霉素是现阶段治疗新生儿GERD的较好药物,偶见药疹、腹泻等不良反应,但发生率均低于5‰。但该分析纳入研究的质量较低,大多缺乏严谨的随机对照设计,因此小剂量红霉素治疗新生儿GERD的有效性和安全性还有待大样本、多中心、高质量的随机对照研究进一步验证。

三、辅助检查

1.抗酸药和藻酸盐:由于长期使用含铝的抗酸药会导致铝在婴儿体内聚集,而长期使用碳酸钙则会引起乳碱综合征、高钙血症、碱血症及肾功能损害。因此2018年NASPGHAN/ESPGHAN指南不推荐长期使用抗酸药或藻酸盐治疗儿童GERD(弱推荐)。

1.胃底折叠术:

全身症状


1.钡剂造影:



体重减轻、嗜睡、发热、易激惹可见于多种疾病,如全身性的感染

GER/GERD的诊断主要依赖于病史及体格检查,辅助检查主要用于鉴别诊断及评估病情。

呕吐物含有胆汁提示肠梗阻可能,常见的原因有先天性巨结肠、中肠扭曲、肠道闭锁、肠套叠等
反流或呕吐发作超过6个月或年龄大于12~18月龄后症状仍持续或加重提示需考虑胃食管反流病之外的其他疾病

二、诊治流程

【指南速览】2018年北美及欧洲小儿胃肠病、肝病和营养协会儿童胃食管反流及胃食管反流病临床指南解读