外阴多发性浅表型基底细胞癌1 例



实验室检查:血常规、血糖、梅毒血清学试验及 HIV 抗体检查正常。 皮损组织病理示:表皮突不规则向真皮内延长, 形成嗜碱性细胞团块,其边缘细胞排列成栅栏状,团 块周边见裂隙形成;真皮浅层淋巴细胞浸润,肿瘤团 块周边纤维组织显着增生( 图2 ~3) 。诊断:多发性 浅表性基底细胞癌。确诊后在局部麻醉下予扩大手 术切除治疗,切除范围为距离病变1. 0 cm,目前随 访中,尚无复发。

患者女, 77 岁。右侧阴唇褐色斑3 年,左侧阴 唇褐色斑伴疼痛糜烂1 月。患者3 年前无明显诱因 右侧阴唇出现一黄豆大小褐色斑,无明显自觉症状, 未予治疗,后皮损缓慢增大呈花生米大小,近1 月余 出现疼痛糜烂,少许黄色渗出,外用百多邦及红霉素 软膏可缓解( 糜烂及疼痛可好转,但褐色斑不消 退) ;1 月前左侧阴唇出现类似皮损,伴疼痛糜烂,外用百多邦后好转不明显,反复糜烂渗出。门诊诊断 为“汗孔角化症”予手术活检。既往史无特殊,家族 成员中无类似病史。 体格检查:一般情况好,系统检查未见异常。皮 肤科情况:双侧大阴唇分别见一约 0. 8 cm × 1. 9 cm 及0. 7 cm ×1. 4 cm 褐色斑块,形态不规则,边界清 楚,边缘呈线状隆起,上覆灰白色组织,其间有不规 则浅表糜烂面,少许黄色渗出,触痛( + ) ( 图 1) 。




基底细胞癌( basal cell carcinoma, BCC) 又称为 基底细胞上皮瘤,是常发生在有毛部位的表皮基底 细胞或皮肤附件的一种低度恶性肿瘤。组织学 上主要包括6 种亚型: 结节囊肿型、硬斑病样型、角 化型、色素型、浅表型和腺样型等。浅表型 BCC 临 床少见,仅占 9% ~ 11%,日光暴露、高龄是重要 的发病原因,是环境、基因型、表型等多种因素共 同作用的结果,亦有报道可能与患者基因特征有 关。皮损好发于躯干或四肢等非暴露部位,呈轻 度浸润的红色鳞屑性斑片,缓慢增大,境界较清,边 缘常呈细线珍珠状,有时表面可有鳞屑,可形成浅糜 烂、结痂。部分病例由于发生炎症或反复搔抓与某 些慢性皮肤炎症病变鉴别困难,临床上容易误诊为 色素痣、脂溢性角化、黑素瘤等,发生于生殖器的更 易误诊为鲍温病、汗孔角化症。组织学上,该肿瘤由 基底样细胞构成,胞核大、胞浆少; 肿瘤周边细胞呈 栅栏状排列,可见收缩间隙; 浅表型 BCC 组织病理 学特点为瘤体浅表,从表皮下缘呈芽蕾状或不规则 形进入真皮浅层,瘤体周围结缔组织明显增生。本例患者皮损只发生于外阴,且为多发性的,根 据其临床表现和组织病理学检查可确诊为多发性浅 表性基底细胞癌。陈自学等[6]报道在 418 例 BCC 中国患者中,仅 11 例为多发,占 2. 6%。回顾性研 究表明, 1985 -2017 年32 年间,多发性 BCC 的国内 文献报道38 篇,共52 例按每8 年划分为4 个阶段, 呈现近期报道例数上升趋势,为此,还需要加强多发 性 BCC 的防治研究。 早期基底细胞癌用肉眼判断比较困难,且大部 分患者一开始并不愿接受病理活检等有创检查,使 许多 BCC 患者无法得到及时确诊。近几年皮肤 CT 及皮肤镜对基底细胞癌的早期筛查和确诊后外科手 术切除范围的判定有重要意义,可以显着的提高 BCC 的诊断率。张舒等总结出多发性基底细 胞癌的皮肤镜特点,指出所有多发性 BCC 中,最常 见的皮肤镜表现依次为:蓝灰色卵圆巢,多发性蓝灰 色点及小球,不典型血管,无结构区,在一半以上的 皮损中均会出现。该患者因以外阴褐色斑3 年为主 要表现,临床上因其多发性且呈现为隆起性边缘被 误诊为“汗孔角化症”,而汗孔角化症皮肤镜下有 “领圈样外观”的特征性表现,若此病例能早期予皮 肤镜检查,即可规避误诊的风险。多位学者用皮肤 镜鉴别其他生殖器部位皮肤病。 BCC 的治疗方法很多,主要分为手术疗法和非 手术疗法。手术疗法是首选的治疗手段,包括常 规手术切除及 Mohs 显微外科手术切除。多发性 BCC 的早期彻底手术切除仍然是首选治疗。非手 术疗法包括放射治疗、化学免疫疗法( 如 5% 咪喹 莫特、 5-氟尿嘧啶) 、光动力疗法、冷冻治疗等。 光动力疗法是一种新型的肿瘤消融疗法,常用于直 径较小、且较为表浅的皮损,但费用相对较高。放射 治疗适用于年龄较大不适宜手术的患者,或作为切 缘阳性患者的辅助性治疗; 有研究表明 5% 咪喹莫特治疗浅表性基底细胞癌可促进肿瘤组织的 临床及组织学消退。对于面积大且皮损多发及有手 术禁忌症的患者,可用 5% 咪喹莫特作为替代治疗 手段。但其有红斑、糜烂、溃疡、疼痛等局部副反 应,故未予该患者使用该方案治疗,选择扩大手术切 除治疗。本患者术后恢复良好,嘱定期体格检查及 长期随访。


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